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Categoria: Visão Panorâmica (VII)
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No passado a Medicina se valia de partes de animais, plantas e minerais. Em muitos casos, esses materiais foram utilizados em rituais mágicos, como substâncias por sacerdotes, xamãs ou curandeiros. Conhecido sistemas espirituais incluem animismo (a noção de objetos inanimados com espíritos), espiritualismo (recurso aos deuses ou comunhão com os espíritos ancestrais); xamanismo (aquisição de um indivíduo com poderes místicos), e adivinhação (magicamente a obtenção da verdade) . O campo de estudos de antropologia médica no pré-históricos diversos sistemas médicos e sua interação com a sociedade.
 
Early registros na medicina foram descobertas da medicina ayurvédica no início do subcontinente indiano, a medicina egípcia, a medicina tradicional chinesa e medicina do grego antigo. Abertura de registros de hospitais dedicados vêm Mihintale no Sri Lanka, onde a evidência de instalações dedicadas a medicamentos para tratamento de pacientes são encontrados. Early médico grego Hipócrates, que é chamado o Pai da Medicina, e Galeno estabeleceu uma base para desenvolvimentos posteriores em uma abordagem racional para a medicina. Após a queda do Império Romano do Ocidente eo início da Idade Média, a tradição da medicina grega entrou em declínio na Europa Ocidental, embora de forma ininterrupta no Easern Roman Empire (Bizâncio). Depois de 750, o mundo árabe muçulmano tinha de Hipócrates e Galeno obras traduzidas para o árabe, islâmico e os médicos envolvidos em alguma pesquisa médica significativa. Pioneiros notáveis islâmico Avicena polymath incluem médicos, que, juntamente com Hipócrates, também foi chamado o Pai da Medicina, Abulcasis, o pai da cirurgia, Avenzoar, o pai da cirurgia experimental, Ibn al-Nafis, o pai da fisiologia do aparelho circulatório, e Averróis. Rhazes, que é chamado o pai da pediatria, foi um dos primeiros a questionar a teoria grega de humorismo, que, no entanto, manteve-se influente, tanto na medicina ocidental e medieval islâmica medieval Durante o Cruzadas, um observador muçulmano famosa expressa uma opinião negativa da medicina ocidental contemporânea. No entanto, a mortalidade total e níveis mordibity medieval no Oriente Médio e Europa medieval não diferiram significativamente um do outro, o que indica que não houve grande avanço "médico" para a medicina moderna, quer na região neste período. O décimo quarto e décimo quinto século Black Death foi tão devastador para o Médio Oriente para a Europa, e tem mesmo sido argumentado que a Europa Ocidental era geralmente mais eficaz na recuperação da pandemia do que no Oriente Médio. No início do período moderno, no início de importantes figuras da medicina e da anatomia surgiu na Europa, incluindo Gabriele Falloppio e William Harvey.

A grande mudança no pensamento médico foi a rejeição gradual, especialmente durante a Peste Negra, nos séculos, do que pode ser chamado a abordagem da "autoridade tradicional" para a ciência ea medicina. Esta foi a idéia de que porque algumas pessoas proeminentes no passado disse que algo tem de ser assim, então essa foi a forma como foi, e uma coisa observada ao contrário, foi uma anomalia (que foi acompanhada por uma mudança semelhante na sociedade europeia em geral -- ver a rejeição das teorias de Copérnico na astronomia de Ptolomeu). Médicos como Ibn al-Nafis e Vesalius melhorado ou até mesmo rejeitou as teorias de grandes autoridades do passado (tais como Hipócrates e Galeno), muitas de cujas teorias foram em tempo desacreditada.

Modern investigação científica biomédica (onde os resultados são verificáveis e reprodutíveis) começaram a substituir as antigas tradições ocidentais baseados em fitoterapia, do grego "quatro humores" e outras como pré-noções modernas. A era moderna começou realmente com as descobertas de Robert Koch em torno de 1880 a transmissão de doenças por bactérias, e em seguida, a descoberta dos antibióticos por volta de 1900. O período pós-modernidade do século 18 trouxe pesquisadores mais inovadora da Europa. Da Alemanha e os médicos austríacos, como Rudolf Virchow, Wilhelm Conrad Röntgen, Karl Landsteiner e Loewi Otto) fizeram contribuições. No Reino Unido, Alexander Fleming, Joseph Lister, Francis Crick e Florence Nightingale são considerados importantes. De Nova Zelândia e Austrália veio Maurice Wilkins, Howard Florey, e Frank Macfarlane Burnet). Nos Estados Unidos, William Williams Keen, Harvey Cushing, William Coley, James D. Watson, Itália (Salvador Luria), Suíça (Alexandre Yersin), Japão (Kitasato Shibasaburo) e França (Jean-Martin Charcot, Claude Bernard, Paul Broca e outros fizeram um trabalho significativo. Russo (Nikolai Korotkov também fez um trabalho significativo, assim como Sir William Osler e Harvey Cushing.

Como a ciência ea tecnologia desenvolvidos, a medicina tornou-se mais confiantes sobre medicamentos. Farmacologia desenvolvido a partir de ervas e muitas drogas ainda são derivados de plantas (atropina, efedrina, varfarina, aspirina, digoxina, alcalóides da vinca, taxol, hioscina, etc.) A primeira delas foi arsphenamine / Salvarsan descoberto por Paul Ehrlich em 1908 depois de ter observado que as bactérias pegou tintas tóxicas que as células humanas não. As vacinas foram descobertos por Edward Jenner e Louis Pasteur. A primeira classe importante de antibióticos foi a sulfas, derivados por químicos franceses originalmente a partir de corantes azóicos. Isto tornou-se cada vez mais sofisticados; moderna biotecnologia permite a drogas específicas para determinados processos fisiológicos a serem desenvolvidos, por vezes, concebidos para compatibilidade com o corpo para reduzir efeitos colaterais. Genómica e conhecimento da genética humana está a ter alguma influência na medicina, como os genes causadores da maioria das doenças genéticas monogênicas já foram identificados, eo desenvolvimento de técnicas de biologia molecular e genética influenciam a tecnologia médica, a prática ea tomada de decisões.

Medicina baseada em evidências é um movimento contemporâneo para estabelecer os algoritmos mais eficazes de boas práticas (formas de fazer as coisas) através do uso de revisões sistemáticas e meta-análise. O movimento é facilitado pela moderna ciência da informação global, que permite que todas as provas a serem coletadas e analisadas de acordo com protocolos padrão que são depois divulgados aos prestadores de cuidados de saúde. Um problema com esta abordagem "melhores práticas" é que poderia ser visto para sufocar novas abordagens para o tratamento. The Cochrane Collaboration lidera este movimento. A revisão de 2001 de 160 revisões sistemáticas da Cochrane revelou que, de acordo com dois leitores, 21,3% das opiniões concluiu insuficiência de provas, 20% concluíram evidência de nenhum efeito, e 22,5% concluíram efeito positivo.

Menina com a cabeça enfaixada, como descrito pelo retratista Henriette Browne (1829-1901)

Na prática clínica, os médicos avaliar pessoalmente os pacientes para diagnosticar, tratar e prevenir a doença usando o julgamento clínico. A relação médico-paciente normalmente começa uma interação com uma análise da história clínica do paciente e do prontuário, seguido de uma entrevista médica e um exame físico. Basic dispositivos médicos de diagnóstico (por exemplo, estetoscópio, espátula) são normalmente utilizados. Após a análise de sinais e entrevistas para os sintomas, o médico pode pedir exames médicos (por exemplo, análises ao sangue), tomar uma biópsia, ou prescrever drogas farmacêuticas ou outras terapias. Métodos de diagnóstico diferencial de ajuda para excluir condições com base nas informações fornecidas. Durante o encontro, informar adequadamente o paciente de todos os factos relevantes é uma parte importante do relacionamento e ao desenvolvimento da confiança. O encontro médico é então documentado no prontuário médico, que é um documento legal em muitas jurisdições. Followups pode ser mais curto, mas siga o mesmo procedimento geral.

Os componentes da entrevista médica e encontro são:

• queixa principal (cc): o motivo da visita médica atual. Estes são os "sintomas". Eles estão nas palavras do próprio paciente e são registrados junto com a duração de cada um. Também chamado de "apresentar queixa".

• História de doença atual ou queixa (IPH), a ordem cronológica dos acontecimentos dos sintomas e esclarecimentos sobre cada sintoma.

• Atividade atual: ocupação, hobbies, o que o paciente realmente faz.

• Medicamentos (Rx): o que o paciente toma medicamentos prescritos, incluindo, over-the-counter, e remédios caseiros, bem como as medicinas alternativas e plantas / ervas remédios. As alergias também são gravados.

• A história passada médicos (PMH / PMHx): simultaneamente problemas médicos, internações anteriores e operações, ferimentos, doenças infecciosas do passado e / ou vacinas, histórico de alergias conhecidas.
 
• História social (SH): local de nascimento, residências, história conjugal, status social e econômico, hábitos (incluindo alimentação, medicamentos, tabaco, álcool).

• História familiar (FH): lista de doenças na família que podem afetar o paciente. Uma árvore de família é por vezes utilizado.

• Análise de sistemas (ROS) ou inquérito de sistemas: um conjunto de perguntas adicionais para perguntar o que pode ser perdida em História: um inquérito geral (você notou qualquer perda de peso, alterações na qualidade do sono, febres, caroços e inchaços? Etc), seguida de perguntas sobre os sistemas do corpo principal órgão (coração, pulmões, aparelho digestivo, do trato urinário, etc.)
 
O exame físico é o exame do paciente procurando sinais da doença ( "sintomas" são o que os voluntários do paciente, "Sinais" são o que o profissional de saúde detecta, através de exame). O profissional de saúde utiliza os sentidos da visão, audição, tato, paladar e olfato, por vezes (tem sido despedidos pela disponibilidade de testes de laboratório moderno). Quatro métodos principais são usados: inspeção, palpação (sentir), percussão (toque para determinar as características de ressonância) e ausculta (ouvir); cheirando pode ser útil (por exemplo infecção, uremia, cetoacidose diabética). O exame clínico envolve o estudo de:

• sinais vitais, incluindo altura, peso, temperatura corporal, pressão arterial, pulso, respiração, saturação de oxigênio da hemoglobina

• aparência geral do paciente e de indicadores específicos da doença (estado nutricional, presença de icterícia, palidez ou bater)

A tomada de decisão médica (MDM) processo envolve a análise e síntese de todos os dados acima para chegar a uma lista de possíveis diagnósticos (diagnósticos diferenciais), juntamente com uma idéia do que precisa ser feito para obter um diagnóstico definitivo que explicar o problema do paciente.

O plano de tratamento podem incluir requisitar exames laboratoriais e estudos complementares, iniciar o tratamento, o encaminhamento a um especialista, ou observação vigilante. Follow-up pode ser recomendada.

Este processo é utilizado pelos prestadores de cuidados primários, bem como especialistas. Pode demorar apenas alguns minutos se o problema é simples e direta. Por outro lado, pode demorar semanas em um paciente que foi hospitalizado com sintomas bizarros ou problemas multi-sistema, com a participação de vários especialistas.

Em visitas subseqüentes, o processo pode ser repetido de forma abreviada, para obter qualquer nova história, sintomas, achados físicos e de laboratório ou de resultados de imagem e consultas especializadas.